B형 간염 바이러스 감염 선별검사 및 검사: CDC 권장 사항 — 미국, 2023

권고사항 및 보고서 / 2023년 3월 10일 / 72(1);1–25

에린 E. 코너스(Erin E. Conners) 박사 1; 락쉬미 파니오타코풀로스, MD1; Megan G. Hofmeister, MD1; Philip R. Spradling, MD1; Liesl M. Hagan, MPH1; Aaron M. Harris, MD1; 제시카 S. 로저스-브라운(Jessica S. Rogers-Brown) 박사 1; 캐롤린 웨스터, MD1; Christmas P. Nelson, MD, PhD1 (저자 소속 보기)

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만성 B형 간염 바이러스(HBV) 감염은 상당한 이환율과 사망률을 초래할 수 있습니다. 치료가 완치적인 것으로 간주되지는 않지만 항바이러스 치료, 모니터링, 간암 감시를 통해 이환율과 사망률을 줄일 수 있습니다. B형 간염을 예방하는 효과적인 백신이 있습니다. 이 보고서는 미국에서 HBV 감염 검사에 관해 CDC가 이전에 발표한 만성 B형 간염 바이러스 감염자의 식별 및 공중 보건 관리에 대한 권장 사항(MMWR Recomm Rep 2008;57[No. RR-8])을 업데이트하고 확장합니다. 새로운 권장사항에는 18세 이상 성인의 경우 평생 동안 최소 한 번 세 가지 실험실 검사를 사용하여 B형 간염 검사를 수행하는 것이 포함됩니다. 보고서는 또한 HBV 감염 위험 증가와 관련된 다음과 같은 인구, 활동, 노출 또는 조건을 포함하도록 위험 기반 테스트 권장 사항을 확장합니다. 감옥, 교도소 또는 기타 구금 환경에 수감되었거나 이전에 수감되었던 사람; 성병 병력이 있거나 여러 성 파트너가 있는 사람, C형 간염 바이러스 감염 병력이 있는 사람. 또한, 검사에 대한 접근성을 높이려면 HBV 검사를 요청하는 사람은 누구나 위험 공개 여부에 관계없이 검사를 받아야 합니다. 왜냐하면 많은 사람들이 낙인이 찍힐 위험을 공개하는 것을 꺼릴 수 있기 때문입니다.

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만성 B형 간염 바이러스(HBV) 감염자는 간암 및 간경변의 위험이 높으며 일반 인구에 비해 조기 사망할 가능성이 70~85% 더 높습니다(1~4). 미국에서는 약 580,000~240만 명이 HBV 감염을 앓고 있으며(5,6), 그 중 2/3는 자신의 감염 사실을 모르고 있습니다(5). 만성 HBV 감염은 미국 이외의 지역에서 태어난 사람들에게 불균형적으로 영향을 미칩니다. 미국 태생이 아닌 사람은 일반 인구의 14%를 차지하지만 만성 HBV 감염을 앓고 있는 미국 인구의 69%를 차지합니다(5-7).

HBV는 임신이나 출산 중, 성관계, 주사 약물 사용(IDU) 등 감염된 혈액이나 체액과의 접촉을 통해 전염되며, 주산기 감염 중에 발생하는 만성 감염의 위험이 가장 높습니다(8). B형 간염(HepB) 예방접종은 HBV 감염 및 그에 따른 간 질환을 예방하는 데 매우 효과적입니다. 그러나 2018년 현재 미국 성인의 70%가 백신 접종을 받지 않았다고 스스로 보고했습니다(9). 치료가 완치적인 것으로 간주되지는 않지만 항바이러스 치료, 모니터링 및 간암 감시를 통해 이환율과 사망률을 줄일 수 있습니다(10,11).

세계보건기구(WHO)의 바이러스성 간염 제거 목표를 달성하기 위한 프레임워크를 제공하기 위해 미국의 바이러스성 간염 국가 전략 계획에서는 자신의 감염 사실을 알고 있는 HBV 감염자의 비율을 32%(2013~2016년)에서 늘릴 것을 요구합니다. )을 2030년까지 90%로 늘린다(12,13). 이 목표를 뒷받침하기 위해 이 보고서는 미국의 만성 HBV 감염자의 위험 기반 검사 및 관리에 대한 2008년 CDC 권장 사항을 업데이트합니다(14). 이 보고서는 HBV 감염 여부를 검사할 사람과 정기적으로 검사할 감염 위험이 있는 그룹에 대한 인식, 예방 및 연계를 지원하는 의료 전문가, 공중 보건 공무원 및 조직에 조언을 제공하는 리소스입니다(상자 1).

HBV 감염 상태를 결정하는 데 사용되는 세 가지 주요 혈청학적 지표는 B형 간염 표면 항원(HBsAg), B형 간염 표면 항원에 대한 항체(anti-HBs), B형 간염 핵심 항원에 대한 항체(anti-HBc)입니다(표 1). 혈청학적 표지는 해결된 급성 감염과 만성 감염으로의 진행의 전형적인 과정에 걸쳐 변화합니다(그림 1)(15).

20,000 copies per mL) (49)./p>99% likelihood that universal screening would be cost-effective compared with current practice at a maximum willingness-to-pay threshold of $50,000 per QALY./p>0.15%. A summary of the CHEERS checklist is available (Supplementary Table 20, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/124432). Minor deviations from the recommended standards were not considered a substantial risk to quality./p>14 years had 1.68 (95% CI = 1.08–2.59) higher odds of ever acquiring HBV infection compared with those incarcerated ≤7 years (81). Finally, a third study indicated that persons with any self-reported history of incarceration had increased odds (OR = 1.84; 95% CI = 1.02–3.31) of ever having HBV infection compared with persons with no history of incarceration (87)./p>1% among persons with an STI to be sufficient evidence of increased risk. Although the recommendation for multiple partners is not directly supported by the literature, it aligns with AASLD recommendations to screen persons who are not in a long-term, mutually monogamous relationship (i.e., more than one sex partner during the previous 6 months) (11)./p>

10 mIU/mL after vaccine series completion.** Anti-HBs concentrations might wane over time among vaccine responders (Source: Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al. Prevention of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep 2018;67[No. RR-1]:1–31).†† Can be the result of a past infection when anti-HBs levels have waned, occult infection, passive transfer of anti-HBc to an infant born to an HBsAg-positive gestational parent, a false positive, or mutant HBsAg strain that is not detectable by laboratory assay./p>