'선별 및 의뢰' 시스템이 환자에게 해를 끼치고 있습니다.

Sanjay Basu 작성2023년 5월 22일

나는 가정폭력과 명백히 관련된 부상을 입고 응급실에 온 환자를 본 적이 있습니다. 폭행 후 그녀의 노출된 몸을 덮기 위해 자비로운 귀와 담요를 제공하는 대신, 그녀의 입원 간호사는 그녀의 사회적 필요를 선별하기 위한 체크리스트를 서둘러 통과했습니다. 간호사는 컴퓨터 화면을 바라보며 환자에게 가정 폭력을 경험했는지 여부를 포함하여 일련의 민감한 질문을 했습니다. 간호사의 비인격적인 태도에 기분이 상한 환자는 학대를 경험한 적이 없다고 부인했습니다.

최근 몇 년 동안 저와 같은 일차 진료 제공자는 환자에게 가정 폭력, 차갑게 유지해야 하는 약을 처방하는 경우 냉장고를 사용할 수 있는지 등 모든 주제에 대해 질문해야 한다는 것을 깨닫기 시작했습니다. 그러나 이러한 노력은 환자에게 자신의 사회적 필요에 대한 체크리스트를 신속하게 작성하도록 요청한 다음 자동으로 사회 복지 기관에 의뢰하는 신속한 "심사 및 의뢰" 접근 방식의 형태로 나타났습니다.

광고

"심사 후 의뢰" 접근 방식은 미국 전역의 병원과 진료소에서 점점 인기를 얻고 있습니다. 그러나 제가 배운 것처럼 구현에는 결함이 있는 경우가 많으며 지원을 제공하려는 조직 자체를 압도합니다. 궁극적으로, 의도는 좋았지만 제대로 실행되지 않은 이 시스템은 효과가 없을 뿐만 아니라 비인간적이며 심지어 환자에게 잠재적으로 해를 끼칠 수도 있습니다.

누군가 선별 질문에 "예"라고 대답하면 자동으로 푸드 뱅크, 주택 기관, 가정 폭력 서비스 또는 비응급 의료 운송 서비스 제공자와 같은 지역 사회 기반 조직으로 연결됩니다. 그러나 대부분의 추천은 프로그램 역량과 자금 부족, 제공되는 사회 서비스에 대한 환자의 낮은 관심으로 인해 활용되지 않습니다. 사람들이 추천을 활용하면 지역사회 기반 조직이 대기자 명단과 약속의 과부하에 직면하게 되는 경우가 많습니다. 이들 환자 중 일부는 절박한 도움이 필요한 반면, 다른 환자들은 선별 질문에 "예"라고 대답했지만 요청하지 않은 봉사 활동을 받은 이유를 확신하지 못할 수도 있습니다. 더욱 놀랍게도 사회적 위험 요소에 대한 "자동 의뢰"는 환자가 자주 검사를 받았지만 궁극적으로 필요한 도움을 받지 못하는 경우 우울증을 증가시킬 수도 있습니다.

전 세계 전문가의 관점과 논평

의료 기관은 환자 검사 및 의뢰 증가를 통해 사회적 필요를 해결한 것에 대해 보도 자료를 통해 종종 자신을 칭찬하는 반면, 식품 저장실에서 주택 기관에 이르는 지역 조직은 자금이 부족하고 자금이 부족하다는 사실을 알게 됩니다. 그 과정에서 의료 서비스 제공 역할을 맡은 우리는 환자와 소통하고, 환자의 이야기를 듣고, 환자의 요구 사항을 진정으로 이해할 수 있는 기회를 놓치고 있습니다. 환자와의 상호 작용을 버튼을 누르는 압력으로 줄임으로써 우리는 사람들이 마땅히 받아야 할 존엄성과 존경심을 부정하고 있습니다.

광고

환자의 말을 듣고 그들의 이야기를 이해하는 데 시간을 투자하는 "내러티브 의학" 접근 방식이 보다 인간적이고 효과적인 대안이라는 증거가 있습니다. 내러티브 의학은 각 환자를 선별하고 평가할 일련의 증상이 아니라 이해해야 할 개별적인 이야기를 가진 사람으로 취급해야 한다는 아이디어를 전제로 합니다. 무작위 임상 시험에서 지역사회 보건 종사자들이 채택한 서술형 접근 방식은 피할 수 있는 질병 사건을 예방하고 맞춤형 실행 계획과 실제 지원을 통해 투자한 1달러당 2.47달러의 수익을 창출하는 것으로 나타났습니다.

대조적으로, 선별 및 의뢰 접근법에 대한 동료 검토 연구에서는 소프트웨어 서비스의 열악한 구현, 개발을 위한 제한된 자원으로 인해 보다 간소화되고 효율적이라는 목표에도 불구하고 일차 진료 관행에서 비효과적이고 유지하기 어려운 경우가 많습니다. 지역사회 자원 목록을 유지하고, 의뢰를 환자 요구에 맞추는 데 어려움을 겪고, 의뢰의 효율성을 측정할 수 없습니다.